Усадка сетки после трансабдоминальной предбрюшинной пластики паховой грыжи

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 3894 (2023) Цитировать эту статью

855 Доступов

2 Альтметрика

Подробности о метриках

Синтетическая сетка сейчас используется для пластики паховых грыж в большинстве случаев. Хорошо известно, что постоянная сетка сжимается после помещения в тело, независимо от материала. Целью данного исследования была разработка метода непрямого измерения площади сетки после операции, позволяющего легко сравнивать ее с состоянием сетки сразу после операции. Для фиксации сетки использовались рентгенонепроницаемые такеры, а изменения в постоянной сетке после операции измерялись косвенно с использованием двух сетчатых материалов. В исследовании приняли участие 26 пациентов, перенесших пластику паховой грыжи полипропиленовой или полиэфирной сеткой (по 13 пациентов). Полипропилен показал более сильную тенденцию к усадке, но существенной разницы между материалами не было. Для обоих материалов у некоторых пациентов наблюдалась относительно сильная усадка, а у других — относительно слабая. Группа с сильной усадкой имела значительно более высокий индекс массы тела. Результаты настоящего исследования показали, что с течением времени сетка сжималась, и не было никакого негативного влияния усадки сетки на исходы пациентов в этой популяции. Сетка со временем сжималась независимо от ее типа, но это не влияло на результаты лечения пациентов.

Операция по пластике паховой грыжи начиналась с методов восстановления тканей, таких как метод Маквея или метод Бассини, но в настоящее время восстановление часто включает радикальную операцию с армированием брюшной стенки синтетическими материалами. Хирургический подход также изменился с пахового разреза на лапароскопическую хирургию, такую ​​как трансабдоминальный предбрюшинный доступ (ТАПП) или полностью экстраперитонеальный доступ. В результате можно непосредственно наблюдать область миопетинального отверстия (МПО) и грыжевых ворот, которые считаются наиболее частыми местами возникновения паховой грыжи, а частота рецидивов значительно снижается за счет возможности надежного закрытия дефекта синтетической сеткой. . Однако в некоторых случаях рецидивы возникают из-за послеоперационных изменений, таких как усадка или миграция сетки. Здесь мы сообщаем о площадях сетки, косвенно измеренных с использованием рентгенонепроницаемых скоб для двух сетчатых материалов — полипропилена (ПП: размер пор 1,67 × 1,67 мм, вес 40,3 г/м2) и полиэстера (ПЭ: размер пор 1,7 × 1,3 мм, вес). 117 г/м2) — и изменения сетки после пластики паховой грыжи (рис. 1).

Позиции такеров и измерение площади. (1) дорсальная часть лобковой кости, (2) связка Купера, (3) задняя поверхность прямой мышцы живота, (4) внутренний край нижней эпигастральной артерии и вены и (5) наружный верхний край сетки. . Были прорисованы линии, соединяющие эти точки, а затем автоматически рассчитана площадь, окруженная этими линиями.

Все 26 пациентов были мужчинами, средний возраст 75 (диапазон 65–91) лет. Индекс массы тела (ИМТ) составил 22,3 (17,3–28,4). Пораженной стороной была правая в 15 случаях и левая в 8 случаях. Среднее время операции составило 52 мин, интраоперационная кровопотеря во всех случаях составила < 2 г. Мы использовали ПП-сетку в 13 случаях и ПЭ-сетку в 13 случаях.

Коэффициент изменений в расчетной зоне составил 89,6% через 1 мес после операции, 85,8% через 3 мес после операции, 84,8% через 6 мес после операции, 83,7% через 12 мес после операции (рис. 2). Усадка сетки прогрессировала заметно в первый месяц, а затем более постепенно вплоть до 12 месяцев после операции. Усадка сетки, как правило, была больше для ПП по сравнению с ПЭ, но разница была незначительной (рис. 3). Что касается осложнений, у 2 пациентов появились видимые серомы, но пункция не потребовалась, и при осмотре серомы исчезли через 6 месяцев после операции. В этом исследовании не были выявлены хроническая послеоперационная паховая боль (CPIP), рецидив паховой грыжи и другие послеоперационные осложнения.

Послеоперационные изменения площади сетки с течением времени (за 100% принимали площадь сразу после операции).