Троакар

BMC Women's Health, том 22, номер статьи: 8 (2022 г.) Ссылаться на эту статью

2200 Доступов

1 Цитаты

1 Альтметрика

Подробности о метриках

В гинекологии количество выполняемых лапароскопических операций ежегодно увеличивается, поскольку лапароскопическая хирургия имеет большее количество преимуществ с косметической точки зрения и позволяет использовать менее инвазивный подход, чем лапаротомия. Грыжа места троакара (ТТГ) — уникальное осложнение, вызывающее тяжелую тонкокишечную непроходимость и требующее экстренного хирургического вмешательства. О его использовании в основном сообщалось при лапароскопии желудочно-кишечного тракта, например, при холецистэктомии. Напротив, сообщений о гинекологической лапароскопии было мало, поскольку распространенные лапароскопические операции, такие как лапароскопическая сальпингоофорэктомия, считаются низким риском из-за более короткого времени операции. В этом исследовании мы сообщаем о случае женщины, у которой через 5 дней после операции развился уровень ТТГ после малоинвазивной лапароскопической операции, которая завершилась за 34 минуты.

У 41-летней женщины, перенесшей лапароскопическую сальпингоофорэктомию 5 дней назад, наблюдались следующие признаки кишечной непроходимости: постоянные боли в животе, рвота и невозможность отхождения стула или газов. Компьютерная томография ее брюшной полости показала спавшуюся петлю тонкой кишки, которая выступала через боковой 12-миллиметровый порт. Экстренная операция подтвердила диагноз ТТГ. Грыжа петли кишечника была аккуратно заменена на тазовое дно, и пациентке не потребовалась резекция кишки. После хирургического вмешательства фасциальный дефект в области латерального порта был закрыт швами Vicryl 2-0. На десятые сутки после операции больной выписан без рецидива симптомов.

ТТГ первоначально появился после лапароскопической сальпингоофорэктомии; однако у пациента не было общих факторов риска, таких как ожирение, пожилой возраст, раневая инфекция, диабет и длительное время операции. Была вероятность, что уровень ТТГ был вызван чрезмерными манипуляциями во время удаления ткани через латеральный 12-мм порт. После этого брюшина вокруг латерального 12-мм порта была закрыта, чтобы предотвратить грыжу, хотя консенсус относительно подхода к закрытию фасции места порта еще не был достигнут. Этот случай продемонстрировал, что значительное внимание следует уделять возможности развития у пациентов ТТГ. Это обеспечит предотвращение серьезных проблем посредством раннего выявления и лечения.

Отчеты экспертной оценки

В последние годы лапароскопическая хирургия становится все более распространенной. Она имеет ряд преимуществ по сравнению с лапаротомией, таких как более быстрое время восстановления, более короткое пребывание в больнице, меньшее повреждение тканей, меньшее кровотечение, меньше боли и отсутствие больших разрезов. Поскольку женщины обычно предпочитают косметические и неинвазивные преимущества лапароскопической хирургии, количество гинекологических лапароскопических операций, выполняемых в Японии, ежегодно увеличивается [1]. Преимущества лапароскопической хирургии хорошо известны; однако оно несет в себе свои уникальные риски и осложнения, такие как развитие грыжи места троакара (ТТГ). В исследованиях описаны случаи ТТГ, который может вызвать тяжелую непроходимость тонкой кишки и потребовать экстренного хирургического вмешательства в качестве лечения в случаях, последовавших за лапароскопической операцией на пищеварении. По данным крупнейших доступных исследований, частота возникновения лапароскопического ТТГ среди всех хирургических специальностей колеблется от 0,2 до 1,3% [2,3,4,5].

Несмотря на то, что о ТТГ впервые сообщили Fear и др., гинекологи, в 1968 году [6], сообщения о случаях ТТГ после гинекологической лапароскопической операции были редкими. Сообщений о развитии ТТГ после операции на опухоли яичника немного, поскольку большинство пациенток молоды, а операции требуют короткого времени операции и небольшого количества хирургических портов [5, 7, 8]. Однако было предложено несколько факторов риска развития ТТГ, таких как пожилой возраст, сахарный диабет, длительное время операции, увеличение места разреза и введение нескольких троакаров [9, 10]. За 40-летний опыт работы нашего единственного центра это был первый случай ТТГ, возникший через 5 дней после лапароскопической операции на придатках, который ранее не был идентифицирован как фактор риска ТТГ. Об этом исследовании сообщалось в соответствии с рекомендациями CARE.