Текущая и будущая роль сингла

Роботизированная хирургическая система с одним портом (SP) da Vinci, клинический дебют которой состоялся в 2018 году, представляет собой значительный технологический прогресс в роботизированной хирургии. Хотя она не полностью заменяет возможности многопортовой системы, она представляет собой потенциально новый подход для нескольких крупных роботизированных урологических процедур.

Джин Джозеф, доктор медицинских наук, профессор Winfield W Scott и председатель отделения урологии URMC, был одним из первых хирургов, применивших оригинальную интуитивную систему да Винчи более двух десятилетий назад, и помог создать и продвигать последующие роботизированные системы. Его лидерство в области роботизированной хирургии поставило его в центр внимания, демонстрируя живые операции коллегам на крупных профессиональных конференциях, таких как Американская урологическая ассоциация и Североамериканский симпозиум по роботизированной урологии.

Доктор Джозеф обсудил различия между SP и многопортовыми системами, то, как хирургам придется адаптироваться к элементам управления системы, полезность и перспективность SP, а также факторы, которые больницам следует учитывать, если они рассматривают возможность приобретения системы SP.

Как следует из названия, вместо трех-пяти отдельных разрезов система SP состоит из одного входа в тело пациента, вмещающего все инструменты. Это имеет очевидные потенциальные преимущества для пациентов, такие как уменьшение рубцов, меньшая боль и меньшая потребность в наркотиках после операции, более быстрая выписка и более быстрое восстановление. Инструменты в системе SP меньше по размеру, что, наряду с другими технологическими достижениями, такими как улучшенная оптика, повышает точность системы и позволяет хирургам выполнять сложные операции в более ограниченном пространстве.

Между этими двумя системами существуют различия, которые требуют обучения хирургов для получения квалификации. Например, инструменты отходят от одного троакара, поэтому процесс их триангуляции в правильное положение различен. Чтобы избежать столкновения инструментов, расположение рук на органах управления иное. Инструменты меньшего размера позволяют выполнять более тонкие и точные операции, но это ухудшает маневренность некоторых инструментов: их сложнее захватывать и удерживать с помощью SP по сравнению с многопортовой системой.

Опытные роботы-хирурги могут быстро освоить систему SP с помощью обучения и моделирования, что мы испытали здесь, в Рочестере, и в других крупных, авторитетных центрах роботизированной хирургии. Менее опытным хирургам, вероятно, придется освоить многопортовую систему, прежде чем переходить к SP.

Роботизированная хирургия SP используется для нескольких процедур, таких как пиелопластика, нефрэктомия, простатэктомия, цистэктомия и реконструкция мочевыводящих путей, и мы изучаем ее применение в других процедурах. Улучшения инструментов, связанных с системой СП, также представляют собой потенциальные шаги вперед в улучшении результатов. Примером может служить недавно разработанный набор для доступа, состоящий из баллона, который действует как продолжение брюшной полости и облегчает оценку границ рака.

Вопрос, на который еще предстоит ответить, — это соответствующая роль роботизированных систем SP среди множества технологий, находящихся в распоряжении хирурга. Естественно с волнением встречать новые технологии. Роботизированная хирургия SP представляет собой значительный прогресс и потенциально открывает двери для таких процедур, как трансвезикальная цистэктомия, которые выходят за рамки возможностей многопортовых систем. В то же время нам необходимо понимать ценность SP для наших пациентов и влияние на интраоперационные и послеоперационные результаты. В настоящее время проводится множество исследований, направленных на решение этих вопросов, но ясно, что SP обеспечивает улучшение косметических результатов, удовлетворенности пациентов, уменьшения послеоперационной боли и выздоровления.

Как и в случае с любым новым инструментом, потребуется время, чтобы оценить и в конечном итоге определить все его возможности. Для такого крупного хирургического центра, как наш, SP представляет собой многообещающую технологию, которую стоит иметь в нашем хирургическом арсенале. Наши хирурги работают над моделями обучения, которые облегчат внедрение таких новых технологий. Несколько процедур выполняем с использованием SP, где раньше мы использовали исключительно мультипорт. Для некоторых процедур, таких как простая простатэктомия, робот SP стал нашим предпочтительным способом вмешательства с использованием трансвезикального доступа.